2757 这种错误下次别犯

手术直播间 作者:真熊初墨

      合拢胸骨时血压波动异常,反复有快速室性心律失常发生,心率170180次/分。
    这还是胸骨没有完全合拢的情况下出现的数值,真要是强行关闭胸骨,怕是患者都下不去手术台。
    “郑老板,术前就有判断么?”赵云龙知道郑仁的选择是对的,他轻声问道。
    “超声心动显示患者的心脏肿大,但这个不是主要原因,判断要延迟关胸的根据是既往治疗。”郑仁开始做延迟关胸的准备,一边解释道。
    “郑老板,现在准备做超声?”老贺推着机器进来问道。
    “好。”
    老贺没有介意自己一早被郑老板从家拎到手术室来只是为了做一个经食道的超声检查,让做什么就做什么,老贺没有怨言。
    在全麻状态,有呼吸机插管的情况下想要顺利完成经食道超声心动检查也是一门技术,不是所有人都会的。
    “稍等一下啊。”老贺飞奔到电脑前,插上u盘,好运来的歌声飞扬出来。
    “现在不听这歌儿都不会做手术了。”老贺笑呵呵的解释道。
    虽然手术已经到了最后一步,可是老贺依旧坚持播放好运来。
    踩着好运来的节拍,老贺觉得身体都轻了几分,飘飘然像是羽化登仙了一样。
    有难度的操作在他手里变得很顺利,几分钟后老贺轻声说道:“郑老板,sam征明显。”
    sam征是在m型超声诊断中的一个征象。
    主要是指二尖瓣前叶收缩期前向运动,梗阻性肥厚型心肌病在收缩期cd段不是一个缓慢的上升平台,而出现一个向上、也就是向室间隔方向突起的异常波形,这种现象称为收缩期前向运动,简称为sam征。
    “给少量β受体阻滞剂,快速补充血浆。”郑仁下了医嘱,随后开始了延迟关胸的步骤。
    “左西孟旦剂量调整至0.5μg?kg/1?min。”郑仁说着,谢伊人已经把儿童型的胸骨撑开器递了过来。
    郑仁把成人的胸骨撑开器换成小号的儿童型,随后同时观察血压、中心静脉压、心率和心律、心脏收缩力度、脉氧饱和度。
    他的手缓缓的更改着胸骨撑开距离,找寻最有利于血压稳定、心率不减慢或明显增快、无室性心律紊乱、cvp 下降、心肌收缩有力、无心脏膨胀、氧饱和度上升的位置。
    “老板,你这也太精细了。”苏云道,“不至于以毫米为计算单位来做外科手术,心胸的手术讲究的是粗犷!”
    郑仁笑了笑,苏云说的粗犷估计和其他人理解的不一样。
    “更准确的位置术后恢复的能快一点。要是没什么意外的话,23天水肿能渐渐消退,5天左右老赵就可以关胸了。”郑仁道。
    赵云龙低着头,目不转睛的看着郑老板移动儿童型胸骨撑开器的方式。
    每一个角度、每一个距离、每一个动作都有说法,但赵云龙知道这是丰富手术经验形成的一种本能,怕是郑老板自己都解释不清。
    还是仔细看吧,回去好好想,要是有下次机会倒是可以尝试着做一下,赵云龙心里想到。
    放置心包和纵隔引流管,使用消毒透明手术薄膜密封切口及撑开器。
    “送去icu吧。”郑仁转身下台,随即回头问道,“老赵,延迟关胸手术你们经常做么?”
    “偶尔会做,很少。但icu的医生和护士有经验,郑老板放心。”赵云龙知道郑仁问这话的意思,他马上回答道。
    “行,那就这样。”
    哪怕是延迟关胸,手术完成度都到了101%的水平,郑仁表示对此很满意。
    患者应该没事。
    “郑老板,谢谢。”郎主任在一边深深的鞠了一个躬,轻声说道。
    “不客气。”郑仁道,“iabp不应该用,这回有经验了,下次就不会犯这种错误。”
    “下次……”郎主任喃喃的说道。
    “嗯?”郑仁听出郎主任话里有话,疑惑的看了他一眼。
    但郎主任却没有继续说下去,而是问到,“郑老板,iabp不是很对症么?每次遇到类似的情况我都用iabp解决。”
    “不能太教条。”郑仁道,“临床判断心包填塞的早期症状多后,多立即进行心包穿刺引流等紧急措施进行缓解。到这一步你的处置是没问题的,做的很棒。”
    见郎主任的情绪不对,郑仁也没有过度刺激他,而是很少见的夸奖着。
    “我们术中探查并未见到常见的因冠脉穿孔引发的积血导致心包填塞的状况,按说即便有心包穿刺引流也会多多少少有一点的,这个情况太罕见了。”
    “郑老板,是小分支破裂导致的吧。”张琳主任问道。
    “应该是,也可以考虑是小分支破裂,随着心包腔压力增大,破损点已经自愈。”郑仁道,“运气的确差了点,其实这个患者要是什么都不做的话或许会更好一些。”
    “……”
    郎主任无语,郑老板的话让他觉得很荒谬。
    荒诞的黑色喜剧风格与无厘头的话语并不适合手术室,郎主任表示无法接受。
    “但我觉得可能性更大是因为患者的年纪比较大,他的心包填塞主因是心肌的高度充血性肿胀,而并非心包内积血。”郑仁解释道,“我分析,应该是在你进行pci操作的过程中,因为广泛性的心肌梗死引发的心脏水肿。”
    “心肌梗死早期心肌水肿剧烈,且其左冠优势,心肌梗死累及范围较大,从而导致这一特殊改变。”
    “也就是说,不是冠脉破裂出血导致的心包填塞,而是急性坏死、渗出导致的心包填塞。”
    “这种罕见的情况下,之后郎主任您做的所有操作都是错的。”郑仁最后还是说出了事实真相。
    “采用的iabp措施,虽然减轻了患者心室的后负荷,但并未能及时减轻其心包对其自身的压迫,所以症状越来越重。”
    “……”
    郎主任听郑老板对患者的病情娓娓道来,而他针对患者病情的判断也不是之前张琳主任说的小冠状动脉分支破裂出血,却是另外一种并发症。
    刹那之间,郎主任有些恍惚了。

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